El tratamiento de la prostatitis es un proceso lento que requiere un examen completo del paciente. Para el manejo correcto de un paciente con prostatitis, es necesario realizar un diagnóstico preciso basado en el examen, los resultados de las pruebas y los métodos de investigación instrumental.
Es importante que el médico haga una distinción entre inflamación aguda y crónica en la glándula, proceso bacteriano y aséptico. Llevar a cabo esta diferenciación le permite determinar las tácticas de tratamiento.
En la inflamación aguda, el riesgo de complicaciones, el énfasis en el tratamiento está en la desintoxicación del paciente, la terapia antibacteriana y antiinflamatoria.
Se usa terapia antibacteriana para la inflamación crónica en la glándula, pero solo produce un efecto positivo en 1-2 pacientes de cada 10, ya que la prostatitis crónica no siempre tiene solo una etiología bacteriana.
Por lo tanto, un aspecto extremadamente importante en el tratamiento de la prostatitis crónica es un efecto complejo sobre todos los mecanismos patogénicos conocidos de la enfermedad.
Al tratamiento antibacteriano y antiinflamatorio se suma la fisioterapia y la dietoterapia. Es extremadamente importante para un paciente con prostatitis crónica corregir su estilo de vida, deshacerse de los malos hábitos, las influencias estresantes y normalizar su estado psicoemocional.
Tratamiento de la prostatitis bacteriana aguda
Modo y dieta
- Reposo en cama.
- Descanso sexual durante el curso del tratamiento.
- Evitar los efectos estresantes de los factores ambientales (hipotermia, sobrecalentamiento, insolación excesiva).
- Hacer dieta.
Medicamentos antibacterianos
El nombramiento de la terapia con antibióticos es obligatorio para la prostatitis bacteriana aguda (ABP) y se recomienda para la inflamación crónica en la glándula.
La OBP es un proceso infeccioso e inflamatorio grave, acompañado de dolor intenso, fiebre y aumento de la fatiga del paciente.
Cuando se realiza el diagnóstico de ABP, el paciente recibe terapia antibiótica parenteral. Inicialmente, se prescriben antibióticos de amplio espectro: penicilinas, cefalosporinas de tercera generación, fluoroquinolonas.
Al comienzo de la terapia, es posible una combinación de uno de los antibióticos enumerados con medicamentos del grupo aminoglucósido. Después de detener el proceso agudo y normalizar la condición del paciente, se transfieren a antibióticos orales y continúan la terapia durante 2 a 4 semanas.
Si es posible, antes del nombramiento de la terapia antibiótica empírica, se recomienda realizar un cultivo bacteriano de la orina para determinar la flora y la sensibilidad a los medicamentos antibacterianos.
Como regla general, cuando se diagnostica ABP e intoxicación grave, la necesidad de terapia de infusión, con complicaciones de la enfermedad (formación de un absceso del páncreas, retención urinaria aguda), el paciente es hospitalizado.
En ausencia de complicaciones, la fiebre es posible el tratamiento ambulatorio con medicación oral.
Intervenciones operativas
El tratamiento quirúrgico está indicado para las complicaciones de la OBP. Un absceso con un diámetro de más de 1 cm es una indicación absoluta para la cirugía.
El acceso transrectal o perineal se utiliza para drenar el absceso pancreático bajo el control de la ecografía transrectal (TRUS).
Existe evidencia de la efectividad de la terapia con abscesos de menos de 1 cm de diámetro.
Con el drenaje prematuro de un absceso pancreático, puede abrirse espontáneamente, un avance de contenido purulento en el tejido adiposo que rodea el recto, con el desarrollo de paraproctitis. Con paraproctitis, es necesario el drenaje abierto del tejido pararrectal.
Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con ABP desarrollan retención urinaria aguda. Por regla general, se requiere una cistostomía suprapúbica para eliminarla (la colocación de un catéter urinario puede ser dolorosa y aumentar el riesgo de desarrollar ERC).
La mayoría de las veces, la cistostomía con trocar se realiza bajo anestesia local y bajo control ecográfico. Antes de la operación, el sitio de inserción del tubo se perfora con una solución anestésica local.
Se hace una pequeña incisión en la piel con un bisturí. Bajo la guía de ultrasonido, se inserta un trocar en la cavidad de la vejiga, a través del cual se pasa un catéter urinario a la vejiga.
Manejo de la prostatitis bacteriana crónica
La prostatitis bacteriana crónica (en lo sucesivo, CKD) se trata con cambios en el estilo de vida y medicamentos. De gran importancia son:
- Evitar los estresores ambientales.
- Mantenimiento de la actividad física.
- Hacer dieta.
- Actividad sexual regular sin exacerbación.
- Uso de anticonceptivos de barrera.
Tratamiento médico
Las fluoroquinolonas se usan más comúnmente en el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica (ERC).
Se prefiere este grupo de medicamentos debido a sus buenas características farmacocinéticas, actividad antibacteriana contra la flora gramnegativa, incluida P. aeruginosa.
No se recomienda la antibioticoterapia empírica en la ERC..
La duración de la terapia se selecciona en función de la situación clínica específica, el estado del paciente y la presencia de síntomas de intoxicación.
En la ERC, la duración de la terapia con antibióticos es de 4 a 6 semanas después del diagnóstico. Se prefiere la vía oral de administración de fármacos en dosis altas. Si la ERC es causada por bacterias intracelulares, se recetan medicamentos del grupo de las tetraciclinas.
La terapia antibacteriana para un patógeno establecido incluye el nombramiento de los siguientes medicamentos.
Síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC)
La terapia de la forma abacteriana de inflamación del páncreas se puede realizar de forma ambulatoria.
Se aconseja al paciente:
- Llevar un estilo de vida activo.
- Vida sexual regular (al menos 3 r / semana).
- anticoncepción de barrera.
- Hacer dieta.
- Exclusión de alcohol.
A pesar de la ausencia de un componente bacteriano, es posible prescribir un curso de terapia de dos semanas para NCPPS.
Con una dinámica positiva de la enfermedad, una disminución de los síntomas, la terapia prescrita continúa hasta por 30-40 días. Además de los antibióticos para el tratamiento de NCPPS, se utilizan los siguientes:
- α1 - bloqueadores.
- AINE.
- Relajantes musculares.
- Inhibidores de la 5α reductasa. Por el momento, no hay evidencia de la efectividad de los bloqueadores α1, los relajantes musculares, los inhibidores de la 5α reductasa.
- Con el tratamiento a largo plazo de NCPPS, es posible prescribir preparaciones a base de hierbas: extracto de Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Masaje prostático. Con NCPPS, es posible masajear el páncreas hasta 3 veces por semana durante todo el período de terapia.
- No se ha probado la eficacia, pero se utiliza FTL: electroestimulación, terapia térmica, magnética, vibratoria, láser, ultrasónica.
En NCPPS, la cura, la mejora en la calidad de vida de los pacientes es dudosa e improbable debido a la baja efectividad de la mayoría de las terapias enumeradas.
inflamación asintomática
El objetivo principal de la terapia para la prostatitis tipo IV es normalizar el nivel de antígeno prostático específico (PSA) con su aumento. Con un nivel de PSA normal, no se requiere terapia..
El tratamiento de este tipo de prostatitis no requiere hospitalización y se realiza de forma ambulatoria.
La terapia no farmacológica incluye:
- Estilo de vida activo.
- Eliminación de los efectos estresantes en el cuerpo (hipotermia, insolación), que suprimen la actividad del sistema inmunológico del cuerpo.
- Uso de métodos anticonceptivos de barrera.
- Hacer dieta.
La terapia con medicamentos incluye el nombramiento de antibióticos con el seguimiento posterior de la eficacia, a saber, fluoroquinolonas, tetraciclinas o sulfonamidas durante un período de 30 a 40 días con control del nivel de PSA.
El criterio para la efectividad de la terapia es una disminución en el nivel de PSA 3 meses después de la terapia con antibióticos..
Los niveles elevados de PSA a largo plazo en la prostatitis tipo IV requieren biopsias de próstata repetidas para descartar el cáncer de próstata.
ovulos rectales
La principal ventaja de usar ovulos rectales en el tratamiento de la prostatitis es una mayor biodisponibilidad en comparación con las formas orales de medicamentos y la creación de la concentración más alta del medicamento en los vasos de la pelvis pequeña, alrededor del páncreas.
Como regla general, los óvulos rectales complementan los regímenes de tratamiento de la prostatitis presentados anteriormente, es decir, pertenecen a la terapia adyuvante.
| grupo de drogas | Efecto clínico |
|---|---|
| Supositorios a base de AINE | Conducen a una disminución en la síntesis de factores proinflamatorios, reducen el dolor y detienen la fiebre. |
| Supositorios con medicamentos antibacterianos. | Rara vez se usa en el tratamiento de la prostatitis. Más a menudo, los médicos recurren a antibióticos intramusculares o intravenosos para tratar la prostatitis bacteriana. |
| Supositorios con anestésicos locales | Además del efecto anestésico local, tienen un efecto antiinflamatorio, mejoran la microcirculación en el páncreas. Uso principal en proctología. |
| Supositorios a base de plantas | Acción local antiinflamatoria, analgésica y antiséptica. |
| Supositorios a base de polipéptidos de origen animal | Acción organotrópica |
Dieta y nutrición racional.
El cumplimiento de la dieta es un punto clave en el tratamiento de la prostatitis crónica. Ciertos tipos de productos, una reacción alérgica del cuerpo a ellos, pueden conducir al desarrollo de inflamación en el páncreas, el desarrollo de síntomas de prostatitis.
La modificación de la dieta puede conducir a una mejora significativa en la calidad de vida al tiempo que reduce los síntomas de la enfermedad.
Los alimentos más comunes que exacerban los síntomas de la prostatitis son:
- Comida picante, especias.
- Pimienta picante.
- Bebidas alcohólicas.
- Alimentos ácidos, adobos.
- Trigo.
- Gluten.
- Cafeína.
La función intestinal y el páncreas están interrelacionados: con el desarrollo de problemas con los intestinos, pueden desarrollarse síntomas de inflamación de la próstata y viceversa.
Un aspecto importante en la prevención del desarrollo de la prostatitis, en la prevención de la recurrencia de la inflamación en el estroma de la glándula en el curso crónico de la enfermedad, es la ingesta de probióticos.
Los probióticos son preparados que contienen bacterias que viven en un intestino sano. Los principales efectos de los probióticos son la supresión de la microflora patológica, su reposición, la síntesis de ciertas vitaminas, ayuda en la digestión y, como resultado, el mantenimiento del sistema inmunológico humano.
La mayoría de las veces, una persona consume probióticos en forma de productos lácteos fermentados: kéfir, yogur, crema agria, leche horneada fermentada. La principal desventaja de estas formas es la vulnerabilidad de las bacterias a la acción del ambiente ácido del estómago (la mayoría de las bacterias mueren en el estómago bajo la acción del ácido clorhídrico y solo un pequeño número de ellas llega al intestino).
Para obtener el mejor efecto y una entrega más completa, se han propuesto cápsulas con bacterias. La cápsula atraviesa el ambiente agresivo del estómago y se disuelve en los intestinos, manteniendo intactas las bacterias.
El desarrollo de la inflamación en el páncreas puede conducir a la falta de zinc en el cuerpo, al comer contaminantes.
Las alergias alimentarias también pueden contribuir al desarrollo de la prostatitis.
Muchos hombres notan una mejora en su condición, una disminución de los síntomas de la enfermedad al cambiar a una dieta que se niega a comer trigo y gluten.
El gluten, una proteína que se encuentra en el trigo, puede causar inflamación crónica en el intestino delgado y provocar malabsorción. El resultado de la función intestinal alterada es una serie de patologías, incluida la prostatitis.
En general, es importante cambiar a una dieta saludable y evitar los alimentos que pueden desencadenar una inflamación en el páncreas. Es necesario aumentar el consumo de productos de la siguiente lista:
- Verduras.
- Frutas (se deben evitar las frutas ácidas ya que pueden agravar los síntomas de la prostatitis).
- proteína vegetal.
- Alimentos ricos en zinc, suplementos de zinc.
- Ácidos grasos omega-3 (olivas, aceites de oliva y de linaza, aceite de pescado, pescado de mar contienen ácidos grasos insaturados y poliinsaturados en grandes cantidades).
- Alimentos ricos en fibra (avena, cebada perlada).
La transición a la dieta mediterránea puede conducir a una reducción significativa de los síntomas de inflamación en el páncreas. Reducción del consumo de carnes rojas, comiendo pescado, frijoles, lentejas, nueces, que son pobres en grasas saturadas y colesterol.
Es importante mantener una adecuada hidratación del cuerpo. Un hombre necesita beber entre 1, 5 y 2 litros de agua potable limpia al día.
Debe abstenerse de beber refrescos, café y té. Un paciente con prostatitis necesita limitar la ingesta de alcohol o dejar de beberlo por completo.
Cambiamos la forma de vida
- Limitación de las influencias ambientales estresantes, que pueden conducir a un debilitamiento del sistema inmunológico del paciente.
- Normalización del estado psicoemocional. Conduce a una mejoría de los síntomas por aumento del umbral del dolor, mejoras en el funcionamiento del sistema inmunitario, y menor fijación del paciente a su enfermedad.
- Actividad física. El ejercicio regular sin ejercicio excesivo conduce a una disminución de los síntomas de la prostatitis crónica. Un aspecto importante es el rechazo a los deportes, acompañado de presión en el perineo (equitación, ciclismo).
- Evitar estar mucho tiempo sentado. La presión sobre la región perineal provoca el estancamiento de la sangre en la pelvis y la secreción del páncreas, lo que conduce a una exacerbación de la enfermedad.
- Limitación de los procedimientos térmicos (baño, sauna) durante una exacerbación de la enfermedad. Es posible visitar los baños, saunas en cursos cortos de 3-5 minutos por entrada durante la remisión de la prostatitis. La posibilidad de ir al baño, sauna debe acordarse con el médico tratante, cada caso es individual y requiere un enfoque especial para el tratamiento. En ningún caso debe saltar a una piscina de agua fría después de la sala de vapor / empaparse con agua fría.
- Los baños de asiento tibios alivian los síntomas de la prostatitis. La ingesta regular de baños tibios, con inmersión de todo el cuerpo en agua tibia, tiene un mayor efecto en comparación con los baños, donde solo el perineo y las nalgas caen en agua tibia. En el baño se produce una mayor relajación de los músculos del suelo pélvico, una disminución de los impulsos patológicos de las fibras nerviosas y, en consecuencia, una disminución del dolor.
- Actividad sexual habitual. La eyaculación regular contribuye a la secreción del páncreas. La ausencia prolongada de actividad sexual, la eyaculación conduce al estancamiento del secreto en los conductos del páncreas y aumenta el riesgo de infección, el desarrollo de inflamación en el estroma del páncreas.
- El uso de métodos anticonceptivos de barrera para relaciones sexuales ocasionales, la menor sospecha de una ITS en un paciente y su pareja sexual.
- Un tema de preocupación frecuente para los pacientes con prostatitis es la posibilidad de mantener la actividad sexual. Un paciente con prostatitis crónica no tiene prohibido tener relaciones sexuales. Se recomienda reposo sexual para la inflamación aguda en el páncreas.
El éxito en el tratamiento de la prostatitis no pertenece exclusivamente al médico tratante, sino que es el resultado del trabajo conjunto del médico y el paciente.
Si el paciente cumple con todas las recomendaciones y prescripciones del médico, reduce los factores de riesgo de recurrencia de la enfermedad, se somete a exámenes regularmente y, por lo tanto, contribuye con su 50% al éxito de la curación de la enfermedad.