La prostatitis es una enfermedad caracterizada por la presencia de inflamación y / o infección localizada en la glándula prostática.
Puede presentarse con una amplia gama de síntomas y quejas clínicos.
Anatomía
La próstata es una pequeña glándula que forma parte del sistema reproductor masculino y un órgano dependiente de hormonas. Su forma y tamaño se han comparado con una nuez grande. Una glándula prostática normal pesa alrededor de 20 g, tiene un volumen de 15-25 ml y mide 3 cm de largo, 4 cm de ancho y 2 cm de profundidad.
La glándula prostática se encuentra en la pelvis pequeña, debajo de la vejiga y por encima del recto. La uretra, la uretra, atraviesa el grosor de la glándula. La próstata está rodeada por una cápsula compuesta de músculo liso, colágeno y fibras elásticas; cubierto con tres capas de tejido conectivo denso (fascia) en las superficies anterior, lateral y posterior. La superficie posterior de la próstata está rodeada por la ampolla del recto. Están separados por la fascia retrovesical o fascia de Denonville, que permite la palpación de la superficie posterior de la glándula prostática.
La glándula prostática es aproximadamente un 70% de tejido glandular y un 30% de estroma fibromuscular. Es costumbre dividir el órgano en 3 zonas.
Zona de transición.La zona de transición representa el 10% del tejido glandular y el 20% de los casos de tumores malignos de próstata. En esta zona, se forma una de las principales enfermedades relacionadas con la edad en los hombres: la hiperplasia prostática benigna, que puede provocar dificultad para orinar debido al crecimiento excesivo de tejido.
Zona central.El área que rodea los conductos eyaculatorios. Consiste en tejido glandular, tejido conectivo y elementos musculares. Los tumores en esta área son extremadamente raros.
Zona periférica.Cubre los lados posterior y lateral de la glándula prostática y contiene el 70% del tejido glandular. Esta es un área que se palpa a través del recto y le permite al urólogo evaluar el estado de la glándula prostática. Hasta el 70% de los tumores malignos se localizan precisamente en la zona periférica. Por lo tanto, el tacto rectal es un método de diagnóstico importante y debe realizarse en pacientes mayores de 45 años.
Funciones de la próstata:
- producción de secreción prostática, que es parte integral de los espermatozoides e interviene en la licuefacción del eyaculado, además de saturarlo con nutrientes como diversas enzimas y vitaminas, ácido cítrico, iones de zinc, que ayudan a mejorar la motilidad y actividad de los espermatozoides;
- La próstata contiene fibras musculares lisas que ayudan a la liberación de espermatozoides de la uretra durante la eyaculación, evitan que los espermatozoides ingresen a la vejiga y participan en el mecanismo de retención urinaria.
La prostatitis, la hiperplasia prostática benigna y el cáncer de próstata son las tres principales enfermedades de la próstata.
Las tres enfermedades pueden coexistir en la misma próstata al mismo tiempo. Es decir, la presencia de prostatitis no excluye la presencia de hiperplasia de próstata y cáncer de próstata en el paciente y viceversa.
Causas de la prostatitis
Según las estadísticas, la prostatitis es la enfermedad urológica más común, después de la hiperplasia y el cáncer de próstata, en hombres menores de 50 años y la tercera más común en hombres mayores de 50 años.
La prostatitis representa del 6 al 8% de las visitas de urología ambulatoria.
El agente causal más común de la prostatitis son las cepas de E. coli, que se detectan en el 80% de los casos. Los patógenos más raros son los enterococos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella y otras bacterias gramnegativas. El papel de las infecciones de transmisión sexual (como la clamidia trachomatis) en la inflamación de la próstata aún no está claramente establecido y está en estudio. En pacientes con infección por VIH y otros cambios graves en el sistema inmunológico, los posibles agentes causantes son citomegalovirus, mycobacterium tuberculosis, hongos y otros patógenos raros. Existen datos que indican la presencia de microorganismos en la glándula prostática que no se detectan en estudios estándar, pero que juegan un papel en la aparición de cambios inflamatorios y el posterior desarrollo de síntomas de prostatitis.
Las posibles causas de la prostatitis son:
- reflujo intraprostático de orina como resultado de una micción disfuncional (la orina, con ciertos factores predisponentes, puede ingresar a la glándula prostática a través de los conductos de la próstata, causando un proceso inflamatorio);
- sexo anal sin protección;
- estrechamiento del prepucio (fimosis);
- Enfermedades autoinmunes;
- cambios funcionales y anatómicos en los músculos del suelo pélvico;
- cambios en el sistema nervioso central, incluidos cambios funcionales y anatómicos en el cerebro;
- actividad sexual traumática e inusual;
- Factores psicológicos (en varios estudios, se ha demostrado la influencia del estrés psicológico en la aparición de síntomas de prostatitis crónica; en algunos pacientes se diagnosticaron trastornos psicosomáticos, en cuyo tratamiento se redujeron los síntomas de prostatitis y la probabilidad de recaída. se anotaron).
Los factores de riesgo de prostatitis también incluyen: abstinencia o actividad sexual excesiva, hábito de contener la eyaculación, fumar, trabajar de noche, un estilo de vida sedentario, ingesta inadecuada de líquidos y mala alimentación.
Síntomas
- dolor o ardor al orinar (disuria);
- trastornos urinarios;
- decoloración de la orina;
- la aparición de sangre en la orina;
- dolor en el abdomen, ingle o espalda baja;
- dolor en el perineo;
- dolor o malestar en el pene y los testículos;
- dolor con la eyaculación;
- aumento de la temperatura corporal (con prostatitis bacteriana aguda).
Diagnósticos
Según la clasificación generalmente reconocida de prostatitis NIH (Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. ), Hay cuatro categorías de enfermedades, tradicionalmente denotadas por números romanos:
- I - prostatitis bacteriana aguda;
- II - prostatitis bacteriana crónica;
- III - prostatitis crónica abacteriana / síndrome de dolor pélvico crónico (CP / CPPS);
- IIIa - prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico con signos de inflamación;
- IIIb - prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico sin signos de inflamación;
- IV - prostatitis crónica asintomática (asintomática).
A pesar de la prevalencia generalizada de la prostatitis, la prostatitis bacteriana aguda no es común: el 5% de todos los casos de la enfermedad. Pero su diagnóstico es bastante simple, ya que la imagen de la enfermedad se pronuncia con mayor frecuencia: un hombre se queja de micción frecuente y dolorosa, dolor en el útero y el perineo. Es característico un aumento de la temperatura corporal, y a menudo a valores altos, menos de 39 ° C.
El diagnóstico de prostatitis bacteriana aguda implica un tacto rectal (tacto rectal), que implica sentir (palpar) la glándula prostática con el dedo índice a través del ano (recto).
El tacto rectal (DRE) es una manipulación diagnóstica importante si se sospecha alguna patología de la glándula prostática. Por lo tanto, es aconsejable que los hombres no se nieguen a realizarlo.
En la prostatitis bacteriana aguda, la próstata a la palpación es muy dolorosa, edematosa y con mayor frecuencia agrandada. El examen de ultrasonido puede mostrar no solo un aumento en el tamaño de la glándula prostática, sino también focos de fusión purulenta de tejido prostático (abscesos), pero esto ocurre con poca frecuencia y, como regla, es una consecuencia de un proceso en curso.
El diagnóstico de laboratorio, en primer lugar, incluye una prueba de orina general, en la que se observa un aumento en la cantidad de leucocitos. Se recomienda el urocultivo bacteriológico. Con base en los resultados del análisis, es posible determinar la presencia de bacterias y su sensibilidad al antibiótico y, por lo tanto, ajustar la terapia antibiótica prescrita. También se realiza un análisis de sangre general para evaluar el estado general del cuerpo y su respuesta al proceso inflamatorio.
La ingesta de secreciones prostáticas para el diagnóstico de la prostatitis aguda está contraindicada debido al mayor riesgo de una afección potencialmente mortal: bacteriemia y sepsis. Determinación del oncomarker (PSA), sus fracciones tampoco se recomiendan, debido al bajo contenido de información y la distorsión de los datos en el contexto de la inflamación.
El tratamiento de la prostatitis
La terapia con antibióticos es la terapia básica para pacientes con prostatitis de todas las categorías.
Los alfabloqueantes también son un grupo eficaz de fármacos. Como resultado de su acción, disminuye el tono de los músculos lisos de la glándula prostática, el cuello de la vejiga y la parte prostática de la uretra, lo que mejora la micción y reduce la posibilidad de que la orina ingrese a la glándula prostática (reflujo intraprostático de orina), que es una de las causas de la prostatitis. Los fármacos más eficaces y populares son la tamsulosina y la silodosina. También se utilizan ampliamente para mejorar la micción en pacientes con hiperplasia prostática.
Es posible usar medicamentos antiinflamatorios (diclofenaco), que reducen eficazmente el dolor y la incomodidad al orinar, reducen la hinchazón de la próstata y también contribuyen a mejorar la calidad de la micción.
La prostatitis bacteriana aguda es a menudo un motivo de hospitalización en un hospital, donde se prescribe una terapia con antibióticos en forma de inyecciones intravenosas. Después de la estabilización de la condición del paciente, el paciente continúa recibiendo antibióticos en forma de tabletas durante 15 o más días para prevenir la transición de la prostatitis aguda a la prostatitis bacteriana crónica.
Según las estadísticas, el 10% de los pacientes con prostatitis aguda desarrollan prostatitis bacteriana crónica. Otro 10% de los pacientes desarrollará síndrome de dolor pélvico crónico (prostatitis IIIb crónica) en el futuro.
¿Cómo es el tratamiento de la prostatitis en la clínica?
Los urólogos tratan la prostatitis y otras enfermedades del sistema genitourinario, según las guías clínicas internacionales. Esto significa que no solo utilizan sus conocimientos profesionales, sino que también se guían por métodos de diagnóstico y terapia científicamente probados y aceptados en todo el mundo.
Nuestros médicos no prescriben medicamentos y exámenes ineficaces "por si acaso", no tratan enfermedades inexistentes. Al hacer un diagnóstico, los urólogos se basan en los datos obtenidos del examen del paciente, el cuadro clínico, los datos de laboratorio y estudios instrumentales. Si se requiere tratamiento quirúrgico, se realiza una operación quirúrgica en el territorio de la clínica.