La prostatitis crónica es un problema grave. Incluso la urología moderna no puede responder muchas preguntas sobre esta patología. Los expertos creen que la prostatitis crónica es una enfermedad que es el resultado de toda una serie de problemas de salud, que incluyen daños en los tejidos, así como disfunciones no solo del tracto urinario y la glándula prostática, sino también de otros órganos.
La patología se diagnostica principalmente en hombres en edad reproductiva. En los hombres mayores, la prostatitis crónica suele ir acompañada de neoplasias benignas de próstata.
Clasificación de enfermedades
La clasificación de la prostatitis fue desarrollada por científicos de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. en 1995:
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- 1 tipo- prostatitis bacteriana aguda. Se diagnostica en el 5% de los casos de inflamación de la glándula prostática.
- tipo 2- prostatitis crónica bacteriana.
- 3 tipo- prostatitis bacteriana crónica. Esta patología tiene otro nombre: síndrome de dolor pélvico crónico.
- tipo 3A- una forma inflamatoria de prostatitis crónica. Se diagnostica en el 60% de los casos de prostatitis crónica.
- tipo 3B- forma no inflamatoria de la prostatitis crónica. Diagnosticado en el 30% de los casos.
- 4 tipo- prostatitis asintomática.
También existe una clasificación de prostatitis crónica, compilada en 1990.
Síntomas de la prostatitis crónica
Sensación de malestar y dolor en la zona pélvica que dura más de 3 meses son los principales síntomas de la prostatitis crónica.
Además, se observan trastornos urinarios y disfunción eréctil:
- el dolor ocurre en el perineo, puede irradiarse al ano, la ingle, la cara interna del muslo, el sacro, la parte baja de la espalda y el escroto. El dolor, por un lado, que se extiende hasta el testículo, a menudo no es un síntoma de prostatitis crónica;
- la erección no ocurre, a pesar de la presencia de condiciones adecuadas, pero no se observa impotencia completa;
- en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, se observa eyaculación precoz;
- micción frecuente, incontinencia urinaria, dolor y sensación de ardor en el proceso de vaciado de la vejiga.
El cuadro clínico puede diferir según el tipo de prostatitis crónica.
forma infecciosa:
- micción frecuente por la noche;
- dolor en los muslos, perineo, glande y recto, agravado por el movimiento;
- dolor al orinar;
- débil chorro de orina.
Infecciosos específicos:
- secreción mucosa de la uretra;
- los síntomas anteriores.
Prostatitis no infecciosa:
- dolor agudo en el perineo;
- dolor en los muslos y cabeza del pene;
- el dolor se intensifica con la interrupción forzada de las relaciones sexuales o una ausencia prolongada de la vida íntima.
¡Importante!La enfermedad progresa en oleadas. Los síntomas pueden debilitarse o intensificarse, pero su presencia indica claramente la presencia de un proceso inflamatorio.
Los síntomas pueden variar según la etapa de desarrollo de la patología.
Se distinguen las siguientes etapas de desarrollo de la patología:
- exudativo.El paciente experimenta dolor en el pubis, la ingle y el escroto. Hay micción frecuente y una sensación de incomodidad después del coito. Una erección puede doler.
- Alternativa.El dolor se intensifica, se localiza en la ingle, la parte púbica y se dirige al sacro. La micción se acelera, pero ocurre sin dificultad. La erección no sufre.
- proliferativo.Durante una exacerbación, la micción se vuelve más frecuente. El chorro de orina se vuelve débil.
- cicatricial.Se produce esclerosis del tejido prostático. Hay una sensación de pesadez en el sacro y la región púbica. Aumento de la micción. La erección se vuelve débil. La eyaculación puede estar completamente ausente.
Los síntomas pueden variar según el curso de la enfermedad, pero en cualquier caso, aumentarán gradualmente.
Causas de la prostatitis crónica
Hay muchos factores que conducen a la prostatitis crónica. La enfermedad ocurre bajo la influencia de agentes infecciosos. El paciente presenta alteraciones hormonales, neurovegetativas, inmunológicas y hemodinámicas. Los factores bioquímicos, el reflujo de orina en los lóbulos de la próstata y el funcionamiento deficiente de los factores de crecimiento, que son responsables de la proliferación de células vivas, afectan.
Razones que afectan la formación de la patología:
- infecciones del sistema genitourinario;
- hipodinamia;
- vida sexual irregular;
- cateterismo continuo de la vejiga;
- hipotermia habitual.
Desarrolloenfermedades de naturaleza bacterianapromueve el reflujo urinario intraprostática.
Prostatitis abacteriana crónicase desarrolla en el contexto de trastornos neurogénicos de los músculos del piso pélvico, así como elementos responsables del funcionamiento de la pared de la vejiga, la próstata y la uretra.
Formaciónpuntos gatillo miofasciales, que se encuentran cerca de los órganos del sistema genitourinario y la glándula prostática, pueden provocar el síndrome de dolor pélvico. Los puntos que son el resultado de ciertas enfermedades, intervenciones quirúrgicas y lesiones pueden provocar dolor en la región púbica, perineo y áreas adyacentes.
Diagnóstico de patología
La presencia de un complejo de síntomas permite diagnosticar la prostatitis crónica sin mucha dificultad. Sin embargo, en algunos casos, la patología puede ser asintomática. En este caso, además del examen estándar y el interrogatorio del paciente, se requieren métodos de investigación adicionales.Es obligatoria la exploración neurológica y el estudio del estado inmunológico del paciente..
¡Importante!Los cuestionarios y cuestionarios especiales le permiten determinar con mayor precisión los sentimientos subjetivos del paciente y obtener una imagen completa del estado de salud, la intensidad del dolor, la eyaculación, la erección y los trastornos de la micción.
Diagnóstico de laboratorio
El diagnóstico de laboratorio permite distinguir entre una forma de patología bacteriana y abacteriana, así como determinar el tipo de patógeno y realizar el diagnóstico más preciso.La inflamación crónica de la próstata se confirma cuando la cuarta muestra de orina o secreción prostática contiene más de 10 leucocitos en la PZ, o asociaciones bacterianas.Cuando aumenta el número de leucocitos, pero las bacterias no se siembran, el material se examina para detectar clamidia u otros patógenos de ETS.
- La descarga de la uretra se envía al laboratorio para detectar flora viral, fúngica y bacteriana, leucocitos y moco en ella.
- El raspado de la uretra se examina mediante PCR. Esto le permite identificar agentes patológicos que se transmiten sexualmente.
- Realice un examen microscópico de la secreción prostática para contar el número de macrófagos, leucocitos, amiloides y cuerpos de Trousseau-Lallemand. Se prescribe un estudio inmunológico y un estudio bacteriológico. Determinar el nivel de anticuerpos no específicos.
- El muestreo de sangre se realiza diez días después de un tacto rectal para determinar la concentración de PSA en el mismo. A una tasa superior a 4, 0 ng/ml, al paciente se le realiza una biopsia de próstata para descartar oncología.
El diagnóstico se expone en razon de los resultados de las investigaciones.
Diagnóstico instrumental
Para aclarar la etapa y la forma de la enfermedad ayudará la ecografía transrectal de la glándula.. El ultrasonido le permite excluir otros diagnósticos, monitorear la efectividad del tratamiento, así como determinar el tamaño de la próstata, su ecoestructura, homogeneidad y densidad de las vesículas seminales. Los estudios urodinámicos y la miografía de los músculos del piso pélvico permitirán revelar la obstrucción infravesical y los trastornos neurogénicos que a menudo acompañan a la patología.
La tomografía y la resonancia magnética se utilizan para hacer un diagnóstico diferencial, en particular, con el cáncer de próstata. Estos métodos revelarán violaciones en los órganos pélvicos y la columna vertebral.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es importante, ya que existe el riesgo de que el paciente tenga una enfermedad más grave.
El diagnóstico diferencial se establece con tales enfermedades:
- pseudodisinergia, trastorno funcional del sistema detrusor-esfínter, disfunción vesical de origen neurogénico, síndrome de dolor regional complejo;
- estenosis de la vejiga, cambios hipertróficos en el cuello de la vejiga, adenoma de próstata;
- osteítis de la articulación púbica, cistitis;
- patología del recto.
Si se presentan síntomas, la glándula prostática debe ser examinada por un urólogo o un andrólogo.. Hazte una ecografía. Si es necesario, se prescribe una biopsia de la próstata.
Métodos de tratamiento de patología.
La prostatitis crónica es tratada por un urólogo o un andrólogo. La terapia se lleva a cabo de una manera compleja. La corrección está sujeta al estilo de vida del paciente, las características del pensamiento y sus hábitos. Es importante moverse más, minimizar el consumo de alcohol, deshacerse de la adicción a la nicotina, comer bien y normalizar su vida sexual. Sin embargo, prescindir de un curso de terapia básica no funcionará. Tomar medicamentos es la condición principal para una recuperación completa.
Indicaciones de hospitalización
Muy a menudo, el tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria. Pero en los casos en que la enfermedad no se puede corregir y tiene tendencia a la recaída, se remite al paciente a un hospital donde el tratamiento es más eficaz.
Método médico de tratamiento.
Este método tiene como objetivo eliminar la infección existente, normalizar la circulación sanguínea, mejorar el drenaje de los lóbulos de la próstata, corregir el fondo hormonal y el estado inmunológico. Por lo tanto, los médicos recetan antibióticos, vasodilatadores, inmunomoduladores, anticolinérgicos y antiinflamatorios.
Si la patología es de naturaleza bacteriana, definitivamente se recomiendan antibióticos. El agente se prescribe en base a los resultados del cultivo bacteriano de la secreción prostática.Esto permitirá aislar el patógeno con la posterior determinación de su sensibilidad a un fármaco en particular. Con un esquema bien diseñado, la efectividad del tratamiento llega a más del 90%.
En la forma abacteriana, se prescribe un ciclo corto de antibióticos. Se continúa solo si el esquema da un resultado positivo. La efectividad de la terapia es de aproximadamente 40%
Con dolor pélvico crónico, la duración del curso de antibióticos no es más de un mes. Con una dinámica positiva, el tratamiento continúa durante otro mes. Si no hay efecto, se reemplaza el medicamento por otro, que puede ser más efectivo.
Los agentes antibacterianos del grupo de las fluoroquinolonas son los principales fármacos para el tratamiento de la patología.Tienen una alta biodisponibilidad, son activos contra la mayoría de las bacterias gramnegativas, ureaplasmas y clamidias, se acumulan en los tejidos de la glándula prostática.
Cuando el tratamiento con fluoroquinolonas no es efectivo, se pueden prescribir penicilinas.
Los medicamentos antibacterianos se utilizan con fines preventivos.
Después del tratamiento con antibióticos, se prescribe una terapia con el uso de bloqueadores alfa.Esta estrategia de tratamiento es efectiva para pacientes que tienen síntomas obstructivos e irritativos persistentes.
Si persisten los trastornos de la micción y el dolor, se pueden prescribir antidepresivos tricíclicos, que tienen un efecto analgésico.
Con violaciones graves de la micción, antes de comenzar la terapia, se realiza un estudio urodinámico y se actúa sobre la base de los resultados obtenidos.
Terapia no farmacológica
Los métodos de terapia no farmacológicos permiten aumentar la concentración de fármacos antibacterianos en los tejidos de la glándula, pero no se recomienda exceder la dosis.
Para este propósito, se utilizan los siguientes métodos:
- electroforesis;
- terapia con láser;
- fonoforesis;
- Hipertermia por microondas (aplicada por vía transrectal).
Al aplicar el último método, la temperatura se selecciona individualmente. La temperatura, establecida en el rango de 39-40 grados, le permite aumentar la concentración de la droga en el cuerpo, activa el sistema inmunológico a nivel celular, elimina las bacterias y alivia la congestión. Aumentar el rango a 40-45 grados le permite lograr un efecto esclerosante y analgésico.
La terapia láser y magnética se utilizan en combinación. El efecto es similar al efecto de los métodos anteriores, pero también tiene un efecto bioestimulante en el órgano.
El masaje transrectal se realiza solo en ausencia de contraindicaciones.
metodo quirurgico
La prostatitis crónica generalmente no requiere cirugía. La excepción son las complicaciones que representan una amenaza para la salud y la vida del paciente. El tratamiento quirúrgico moderno permite el uso de la cirugía endoscópica. Es mínimamente invasivo. La rehabilitación es más rápida y el daño causado al cuerpo es mínimo.
El método quirúrgico se prescribe para:
- esclerosis de la próstata;
- adenoma de próstata;
- esclerosis del tubérculo de la semilla;
- calcificación en la próstata.
¡Importante!La cirugía está contraindicada en la etapa aguda. El tratamiento quirúrgico lo prescribe el cirujano en función de los resultados del estudio y del cuadro clínico general.
Pronóstico de la prostatitis crónica
Los médicos desconfían de predecir el resultado de la enfermedad. Es raro lograr una recuperación completa. Básicamente, la prostatitis crónica entra en una etapa de remisión a largo plazo. Los síntomas desaparecen, los recuentos de orina y sangre vuelven a la normalidad. Para que la prostatitis crónica no se vuelva más activa y no cause complicaciones, es necesario seguir todas las recomendaciones de un especialista.